香港验血可以寄过去吗,激素六项和amh是月经期间一起检查吗？

女，25岁，平时月经不调，量少，体重偏轻（身高160 体重78斤）害怕自己没法生育，想去医院检查检查amh水平值，但听说孕前检查由性激素六项跟amh检查，这两项有区别吗？是两项都要检查还是只需要检查一个？如果检查两项都都检查是在月经期间一起检查吗？

激素六项检查和amh水平值都属于对卵巢的检测，但激素六项检查会受月经周期的变化而变化，一般建议在月经后3-5天检查，而amh水平监察不受月经、药物、是否空腹影响，想知道基础值为多少建议经期2-5天检查（也就是经期快结束的检查），生育激素六项跟amh检查都可以在月经低3-5天检查。虽然amh检查不要空腹，但激素六项检查空腹检查最为准确。所以建议在月经第3-5天空腹检查amh水平值跟激素六项是最准确的。

根据以上总结出激素六项和AMH检查区别有以下几点希望对你有帮助：

受到的影响因素较多，必须是在月经期间，即月经的2-4天或1-5天期间进行激素水平的检测。同时要求在进行检测时不能服用激素类药物，不能有外界干扰，尽量在外界影响较少的情况下进行激素六项的检测，检查当天建议空腹检查最准确。

不受月经影响，即与月经周期无关，随时可以进行检测，同时amh水平值可以更早预测卵巢功能下降的情况，amh主要可以判断卵巢是否发生早衰、是否发生功能下降。

但作用不同，在临床上进行比较不合适。但从预测卵巢功能是否下降的方面，amh比激素六项具有更准确的效果，但amh水平主要用做检测卵巢储备量无法检测激素六项黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素、促卵泡激素的值。

amh是指抗缪勒氏管激素，主要用于检查卵巢功能是否正常。性激素六项会随月经周期发生变化，而AMH水平相对较稳定，不受月经周期和药物使用而发生大的变化，性激素六项和amh检查建议在经期第3-5天空腹检查最为适宜。AMH由卵巢中的原始卵泡分泌，可以评估卵巢中的卵子的储备，性激素六项，看的是卵巢功能。

围绝经期补雌激素好吗

随着年龄增长，女性体内的雌激素水平也会有所下降，雌激素一旦下降，身体就会出现一些表现症状，尤其是围绝经期的女性，很容易因为雌激素下降而出现更年期症状，那么，围绝经期补雌激素好吗？

随着围绝经期到来，女性身体缺乏一定的雌激素，而且这时候卵巢功能也随之下降，这样就会改变下丘脑、垂体等器官功能，从而造成植物神经功能出现紊乱，引起更年期症状，因此，围绝经期补雌激素是好的，也是需要的。适当的补充雌激素可以缓解一些更年期症状，例如失眠、心烦意燥等。

女性最好在绝经早期的时候就积极补充雌激素，这样才能有效改善绝经期可能会出现的症状，例如预防老年病，像骨质疏松、心血管疾病等。同时也可以多吃豆制品来补充雌激素，像豆浆、豆腐等，还有山药。

不过需要注意的是，女性要适当的补充雌激素，不能盲目过量的补，滥补雌激素对女性身体健康也是不利的，可能会增加患上乳腺癌、子宫内膜癌等疾病等风险，因此要适当的补充雌激素，最好在医生指导下合理的补充。

病例分析室 - NO.23 围绝经期全程激素管理病例解析

邹世恩

复旦大学附属妇产科医院

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病例1

患者方某，女，47岁，初诊2016年5月

主诉：不规则阴道流血2月

现病史：患者既往月经规律5-6天/28-30天，量中，无痛经。2月前开始出现月经期后不规则阴道流血，量少，无腹痛。在当地医院就诊，阴超提示宫腔有1cm左右占位，予中药治疗无效。为进一步诊治，转我院宫颈疾病科。

既往史及家族史：无特殊；

体格检查：无特殊，体重52kg；妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体中位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块；盆腔无压痛。

辅助检查：阴超：子宫大小正常，内膜9mm，宫腔占位10*10*8mm；附件区未见占位。血常规提示Hb：102g/L，尿HCG阴性。

治疗经过：患者2016年5月在我院宫颈疾病科门诊行宫腔镜检查+诊刮术，病理结果为子宫内膜单纯性增生过长；遂转诊到本人专家门诊。诊断：异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生过长。再次了解病史，患者无明显潮热盗汗等症状，故予孕激素后半周期治疗，从月经周期第14天开始，地屈孕酮10mgbid*10天。3个周期治疗后，患者月经周期规律，但经期后仍有少许阴道流血，持续数天。经期第5天阴超检查提示子宫内膜5mm，未见异常占位。再改经期第5天开始地屈孕酮10mgbid*20天全周期治疗，阴道流血症状没有改善。再次询问病史，患者虽无潮热盗汗，但自述阴道干涩、同房刺痛等不适。考虑存在围绝经期综合征的泌尿生殖道症状，故改用芬吗通1/10mg口服，用药前乳腺检查未见异常。用药后阴道流血症状消失，阴道干涩症状明显缓解。

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病例2

患者魏某，女，50岁，初诊时间：2019年4月

主诉：月经稀发伴潮热盗汗半年

现病史：患者既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经。半年前开始月经周期延长，2-3月，伴有潮热盗汗，每天发作3-4次，不以为意未就诊。之后症状逐渐加重，现每天发作10余次，睡眠欠佳。

既往史：高胆固醇血症，未规范治疗。3月前单位体检，胆固醇5.6mmol/L，血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、肿瘤指标未见异常，肝胆乳腺妇科B超未见异常，宫颈筛查未见异常。

家族史：家族无肿瘤病史。

体格检查：生命体征平稳，妇科检查：外阴已婚式；阴道通畅、粘膜未见异常；宫颈轻度糜烂、未见赘生物；子宫体前位，正常大小；双侧附件区未扪及肿块。

辅助检查：阴超：子宫及双附件未见异常占位，内膜5mm。乳腺钼靶：双侧腺体增生，BI-RADS：2级。骨密度提示骨量减少。

诊断：围绝经期综合征

治疗经过：芬吗通1/10mg口服。一月后复诊，症状消失，有撤退性出血。继续用药。

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诊治心得

1、这两位患者都处于围绝经期，但是初诊诊断不尽相同。病例1以异常子宫出血初诊，诊刮之后提示子宫内膜单纯性增生过长，先后给予孕激素的后半周期和全周期疗法，都不能解决月经期之后的阴道流血症状。根据我们以往的经验，这样的患者在给予孕激素全周期或后半周期治疗后，月经基本都是能规律的，那这个病例是什么原因呢？因为患者已经处于围绝经期，体内雌激素相对不足，子宫内膜增生不足，孕激素无法形成有效的转化，所以一旦改用芬吗通1/10mg，补充了雌激素之后，阴道出血的症状马上消失。

2、有人或许担心子宫内膜单纯增生过长受到外来雌激素刺激，会不会病情恶化。我们可以分析一下，不伴有非典型增生的内膜增生过长，极少癌变；患者内源性雌激素不足，我们每天仅给予1mg雌二醇口服，并不刺激内膜异常增生；每个周期还有140mg的地屈孕酮，可以有效转化内膜。所以，患者内膜增生过长没有复发，随访过程中多次在经期第5天复查内膜，无增厚。

3、病例2是非常典型的围绝经期综合征患者，同时月经稀发，经过一系列检查，排除用药禁忌症之后，给予芬吗通1/10mg口服，症状消失。

4、围绝经期患者使用激素调经或者缓解低雌症状，建议选择天然的雌激素和孕激素、或者接近天然的地屈孕酮，这样对于乳腺和代谢的影响相对较低。口服的天然雌激素包括戊酸雌二醇和17β雌二醇，孕激素包括黄体酮胶囊和地屈孕酮，但是黄体酮胶囊的生物利用度较低，通常需要较大剂量，容易带来头晕、嗜睡、水肿等不良反应。

5、最后两位患者均选择芬吗通，还有一个重要的原因：使用方便。因为芬吗通特殊的配方，患者每天只要按照药片板上的数字标记服用一片，方便不易用错药片。如果用补佳乐和黄体酮来配方，我们交代地再详细清晰，也经常会遇到吃错药片的“粗心”患者。

6、围绝经患者使用激素，要严格按照指南，排除激素治疗的禁忌症，了解是否有慎用情况，在与患者充分沟通、知情同意之后，再开具处方。如果能进行知情同意的签字，那就更好了。

引用文献：

邹世恩

复旦大学附属妇产科医院主任医师，妇科内分泌与生殖医学科副主任，硕士研究生导师，妇产科学临床医学博士。

先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。致力于医学科普，创建个人科普公众号：《恩哥聊健康》。

擅长：妇科良恶性肿瘤微创治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等单孔和传统腹腔镜手术。卵巢功能异常相关疾病诊治，包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经综合征和月经失调等疾病。

门诊时间：杨浦院区：每周三下午及周四全天VIP疑难门诊

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参考资料